Порушення функції щитоподібної залози (ЩЗ) сьогодні найпоширеніше ендокринологічне захворювання. Поширеність у дорослого населення складає 10-15%.
Вже понад століття багато хто з лікарів переконаний, що існує зв’язок між старінням і функціональним станом ЩЗ. У людей похилого віку можна спостерігати стільки зовнішніх ознак гіпотиреозу, що це не може сприйматися як випадковий збіг.
Порушення функції ЩЗ у пацієнтів похилого віку мають свої особливості. Зазвичай прояви цих станів не такі виразні та менш специфічні, отже, їх клінічна діагностика утруднена. До того ж в осіб похилого віку частіше трапляються структурні зміни ЩЗ, особливо вузлові. У зв’язку з цим роль допоміжних методів дослідження, зокрема функціональних, істотно підвищується.
Гіпотиреоз у літніх людей трапляється значно частіше, ніж в осіб середнього віку (за різними оцінками, від 2 до 7%). Гіпофункція ЩЗ здебільшого розвивається впродовж тривалого часу, а її прояви нерідко “губляться” серед симптомів інших захворювань або сприймаються як звичайні ознаки старіння. Частота субклінічного гіпотиреозу суттєво вища, особливо серед жінок.
Майже завжди гіпотиреоз у похилому віці кваліфікується як первинний. Центральний гіпотиреоз трапляється винятково рідко, лише на фоні явної патології гіпофіза чи гіпоталамуса.
Основні причини гіпотиреозу
- • хронічний аутоімунний тиреоїдит
- • атрофічна форма
- • гіпертрофічна форма
- • оперована ЩЗ
- • тиреостатичні препарати, літій
- • хронічна йодна недостатність
- • радіойодтерапія
- • зовнішнє опромінення ділянки шиї
- • йод у високих дозах, зокрема йодовмісні медикаменти
Клінічна картина у частини хворих залишається нерозпізнаною, оскільки розвивається впродовж тривалого часу, її буває важко відрізнити від звичайних ознак старіння.
Найчастіші клінічні симптоми:
- • загальна слабість, втома;
- • погіршання пам’яті;
- • апатія, адинамія або депресія;
- • патологічна сонливість, летаргія;
- • змерзлякуватість;
- • закрепи;
- • периокулярний муциноїдний набряк;
- • холодна шкіра;
- • випадіння волосся;
- • збільшення маси тіла на фоні зниженого апетиту.
Оцінити наслідки легкої тиреоїдної недостатності для організму конкретного пацієнта досить важко. Нерідко це вдається зробити лише ретроспективно, в процесі замісної терапії. При цьому іноді виявляється, що корекція легкого гіпотиреозу призвела до нормалізації ліпідного спектру крові, покращання функції лівого шлуночка, загального самопочуття, показників психометричних тестів і моторики шлунково-кишкового тракту, зокрема усунення виснажливих закрепів. Проте дотепер не відомо, чи лікування гіпотиреозу суттєво впливає на прогноз серцево-судинних захворювань у похилому віці.
Діагностичні критерії:
-
- • Підвищений тиротропний гормон гіпофізу (TSH)
- • Підвищений або нормальний рівень вільного тироксину (FT4)
- • Підвищений титр антитіл до тиропероксидази при аутоімунному тиреоїдиті
- • дисліпідемія
- • зменшений об’єм ЩЗ, дифузно знижена ехогенність.
Лікування починаємо лікування коли рівень TSH > 10 мМО/л. Препаратом вибору є левотироксин натрію.
Мета лікування – ліквідація будь-яких симптомів, нормалізація TSH і попередження ускладнень гіпотиреозу. Визначення TSH необхідне як для діагностики, так і для контролю за ефективністю лікування.
Принципи замісної терапії
Пацієнти похилого віку назагал потребують нижчої дози левотироксину, ніж молоді (в середньому на 30 %). Слід суворо дотримуватися принципу «титрування дози». Початкова доза становить здебільшого 25 мкг/добу, а в разі активної стенокардії чи перенесеного інфаркту міокарда – 12,5 мкг/добу. Ніколи не варто домагатися швидкої компенсації функціонального стану. В разі потреби лікування серцевих захворювань, у т. ч. ангіоплатику та АКШ можна здійснювати навіть за умов маніфестного гіпотиреозу, котрий суттєво не впливає на результати анестезії та операції.
Замісна терапія завжди вимагає періодичного контролю з боку лікаря, особливо у старших пацієнтів, позаяк вони схильні до порушень схеми лікування.
Лікарі-ендокринологи медичного центру Салютас допоможуть Вам впоратися з ознаками гіпотереозу незалежно від віку і часу початку клінічних симптомів. Звертайтеся!