Порушення функції щитоподібної залози у людей старшого віку

Порушення функції щитовидки

Порушення функції щитоподібної залози (ЩЗ) сьогодні найпоширеніше ендокринологічне захворювання. Поширеність у дорослого населення складає 10-15%.

Вже понад століття багато хто з лікарів переконаний, що існує зв’язок між старінням і функціональним станом ЩЗ. У людей похилого віку можна спостерігати стільки зовнішніх ознак гіпотиреозу, що це не може сприйматися як випадковий збіг.

Порушення функції ЩЗ у пацієнтів похилого віку мають свої особливості. Зазвичай прояви цих станів не такі виразні та менш специфічні, отже, їх клінічна діагностика утруднена. До того ж в осіб похилого віку частіше трапляються структурні зміни ЩЗ, особливо вузлові. У зв’язку з цим роль допоміжних методів дослідження, зокрема функціональних, істотно підвищується.

Гіпотиреоз у літніх людей трапляється значно частіше, ніж в осіб середнього віку (за різними оцінками, від 2 до 7%). Гіпофункція ЩЗ здебільшого розвивається впродовж тривалого часу, а її прояви нерідко “губляться” серед симптомів інших захворювань або сприймаються як звичайні ознаки старіння. Частота субклінічного гіпотиреозу суттєво вища, особливо серед жінок.

Майже завжди гіпотиреоз у похилому віці кваліфікується як первинний. Центральний гіпотиреоз трапляється винятково рідко, лише на фоні явної патології гіпофіза чи гіпоталамуса.

Основні причини гіпотиреозу

  • • хронічний аутоімунний тиреоїдит
  • • атрофічна форма
  • • гіпертрофічна форма
  • • оперована ЩЗ
  • • тиреостатичні препарати, літій
  • • хронічна йодна недостатність
  • • радіойодтерапія
  • • зовнішнє опромінення ділянки шиї
  • • йод у високих дозах, зокрема йодовмісні медикаменти

Клінічна картина у частини хворих залишається нерозпізнаною, оскільки розвивається впродовж тривалого часу, її буває важко відрізнити від звичайних ознак старіння.

Найчастіші клінічні симптоми:

  • • загальна слабість, втома;
  • • погіршання пам’яті;
  • • апатія, адинамія або депресія;
  • • патологічна сонливість, летаргія;
  • • змерзлякуватість;
  • • закрепи;
  • • периокулярний муциноїдний набряк;
  • • холодна шкіра;
  • • випадіння волосся;
  • • збільшення маси тіла на фоні зниженого апетиту.

Оцінити наслідки легкої тиреоїдної недостатності для організму конкретного пацієнта досить важко. Нерідко це вдається зробити лише ретроспективно, в процесі замісної терапії. При цьому іноді виявляється, що корекція легкого гіпотиреозу призвела до нормалізації ліпідного спектру крові, покращання функції лівого шлуночка, загального самопочуття, показників психометричних тестів і моторики шлунково-кишкового тракту, зокрема усунення виснажливих закрепів. Проте дотепер не відомо, чи лікування гіпотиреозу суттєво впливає на прогноз серцево-судинних захворювань у похилому віці.

Діагностичні критерії:

    • • Підвищений тиротропний гормон гіпофізу (TSH)
    • • Підвищений або нормальний рівень вільного тироксину (FT4)
    • • Підвищений титр антитіл до тиропероксидази при аутоімунному тиреоїдиті
    • • дисліпідемія
  • • зменшений об’єм ЩЗ, дифузно знижена ехогенність.

Лікування починаємо лікування коли рівень TSH > 10 мМО/л. Препаратом вибору є левотироксин натрію.
Мета лікування – ліквідація будь-яких симптомів, нормалізація TSH і попередження ускладнень гіпотиреозу. Визначення TSH необхідне як для діагностики, так і для контролю за ефективністю лікування.

Принципи замісної терапії

Пацієнти похилого віку назагал потребують нижчої дози левотироксину, ніж молоді (в середньому на 30 %). Слід суворо дотримуватися принципу «титрування дози». Початкова доза становить здебільшого 25 мкг/добу, а в разі активної стенокардії чи перенесеного інфаркту міокарда – 12,5 мкг/добу. Ніколи не варто домагатися швидкої компенсації функціонального стану. В разі потреби лікування серцевих захворювань, у т. ч. ангіоплатику та АКШ можна здійснювати навіть за умов маніфестного гіпотиреозу, котрий суттєво не впливає на результати анестезії та операції.
Замісна терапія завжди вимагає періодичного контролю з боку лікаря, особливо у старших пацієнтів, позаяк вони схильні до порушень схеми лікування.

Лікарі-ендокринологи медичного центру Салютас допоможуть Вам впоратися з ознаками гіпотереозу незалежно від віку і часу початку клінічних симптомів. Звертайтеся!